TONG CHENG YI LIAO
牽引與手法均為目前臨床上治療腰椎間盤突出癥等脊柱疾患的常用治療手段。作者研制出一種程控坐式脊柱治療器（專利號：02247070．0），可以在機械牽引的同時方便地施行各種手法操作，從而提高臨床療效，現(xiàn)介紹如下。
1 構(gòu)造和性能
該治療器主要由底座、坐墊、立柱、柔性傳動構(gòu)件、牽引掛件及傳動控制機構(gòu)組成。治療時設(shè)備在患者軀干四周無影響手法操作的障礙物，坐墊高度可電動調(diào)節(jié)，其有效調(diào)節(jié)高度為200mm，可滿足醫(yī)師在自己最適宜的操作高度下施行手法。牽引力控制系統(tǒng)由電動機、減速器、壓力傳感器、放大器、集成電路、數(shù)字表頭、操作按鍵等組成。設(shè)計牽引力大小為0～100kgf，分辨率為0.1 kgf，載荷牽引速度為每秒8mm，有效牽引距離為600mm?？蓪崿F(xiàn)預(yù)置力牽引，達到預(yù)置力后自動停止牽引，并能通過按鍵操作隨時終止加力，也可由醫(yī)師根據(jù)需要通過按鍵操作加力牽引或卸力，并可點動運行。通過定時器和蜂鳴器可實現(xiàn)時間預(yù)置及提示，其預(yù)置時間為0～99分鐘，分辨率為0.1秒。由腳踏開關(guān)、電磁離合器和阻尼裝置實施牽引力的快速解除，在額定壓力（50～100kgf）下，其完全卸力可在0.2秒內(nèi)完成，緩慢卸力可由按鍵操作完成，卸力速度為每秒10mm。采用變壓整流裝置，將輸入的單相220V/50Hz電源轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛪褐绷麟娛褂?/span>，并裝有漏電自動保護裝置，整機安全可靠。
2 使用方法
2.1 腰椎牽引、旋轉(zhuǎn)捻壓手法 本法主要適用于腰椎間盤突出癥。首先讓患者騎坐于治療器的坐墊上，用束帶將患者的骨盆與坐墊相連接，將束胸牽引帶緊束于患者的胸背部并與牽引掛件相連接。預(yù)置牽引力約相當于患者體重，加力牽引并維持1～2分鐘。以L4～5間盤中央偏左突出為例：助手以右手拇指置患者L5棘突左側(cè)，術(shù)者立于患者右側(cè)，以左手拇指置患者L4棘突右側(cè)，右肩抵患者右腋下，右臂繞頸前扳患者左肩項部，以右肩、手、肘配合，使患者腰部向右前屈，助手踩卸力開關(guān)，牽引力被迅速解除，術(shù)者在解除牽引的同時使患者
腰部變前屈為后伸，向左旋轉(zhuǎn)后伸向下捻壓，左手推L4棘突向左，助手同時推L5棘突向右。當聽到病變局部“咯噔”復(fù)位聲及/或觸到上下椎體棘突相對移動感即可。
2.2 腰椎牽引、屈曲推彈法 主要適用于腰小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎前滑脫、腰扭傷、腰椎間盤突出等癥。固定與牽引方法同前。在牽引狀態(tài)下，助手蹲于患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部大致略低于病變椎體間隙下方，向后用力。術(shù)者雙手掌分置于患者肩胛處，雙手同時或偏重于一側(cè)猛力向前推按，使其腰椎屈曲，脊柱在彈性牽引狀態(tài)下向后反彈。即按即松，反復(fù)壓彈10余次即可。
2.3 腰椎牽引、頂壓背伸法 主要適用于腰椎向后反弓者。固定與牽引方法同前，在牽引狀態(tài)下，醫(yī)者將膝部置患者腰椎反弓處，向前用力頂壓，雙手分置患者肩部，雙手用力或偏重于一側(cè)猛力向后扳拉，使其腰椎背伸，脊柱在彈性牽引狀態(tài)下向前反彈。即扳即松，反復(fù)扳彈10余次即可。
2.4 腰椎牽引、側(cè)屈扳彈法 用于矯正腰椎的側(cè)彎。固定與牽引方法同前。在牽引狀態(tài)下，醫(yī)者將膝部置患者腰椎側(cè)曲弓背的頂點處，向?qū)?cè)用力推頂，雙手抱患者對側(cè)肩部，用力向回扳拉，脊柱在彈性牽引狀態(tài)下向?qū)?cè)反彈。即扳即松，反復(fù)扳彈10余次即可。
2.5 腰椎牽引、搖擺抖動法 主要適用于腰小關(guān)節(jié)紊亂、腰扭傷、腰椎間盤突出等癥。固定與牽引方法同前。在牽引狀態(tài)下，醫(yī)者雙手握患者肩部或肩部上方的牽引帶，向前后左右各方向搖擺抖動。
2.6 頜枕吊帶牽引 適用于頸椎病?；颊咦谥委熎鞯淖鴫|上，束縛好頜枕吊帶并與牽引掛件相連，調(diào)整牽引力線的角度，預(yù)置牽引力、牽引時間，自動加力牽引即可。
2.7 頜枕牽引旋轉(zhuǎn)法 適應(yīng)癥同上。牽引方法同上，術(shù)者站于患者背后，雙手指分托患者下頜角，掌根分托其枕骨兩側(cè)，在牽引狀態(tài)下，將患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限時稍停片刻，爾后向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)至極限時稍停片刻，如此反復(fù)數(shù)次即可。
3 討論
機械牽引與正骨手法都是臨床上治療脊柱疾患的最常用的方法。目前臨床上用于頸椎的主要有頸椎牽引架、充氣式或電動式牽引器等。能用于腰椎的有各種牽引床、牽引器。按其主要功能大致可分為兩類，一類是單純的牽引設(shè)備，一類在牽引的同時可進行模擬人工的旋轉(zhuǎn)斜扳手法。由于受床體對空間占用的影響，這些床式牽引設(shè)備與傳統(tǒng)的手法配合應(yīng)用時不夠方便。我們研制的程控坐式脊柱治療器是專門為解決機械牽引與手法的配合應(yīng)用而設(shè)計的。其主要特點如下：①設(shè)計新穎，實用性強。本設(shè)備采用坐式垂直牽引，設(shè)有可升降坐墊、彈性緩沖裝置和快速解除牽引力裝置。通過坐墊升降，可保證醫(yī)師能在最適宜的位置施行操作。通過快速解除牽引力，能充分配合醫(yī)師實施捻壓等手法。治療進行時，患者上半身處于彈性懸吊狀態(tài)，具有良好的活動度，軀干四周除前方的立柱外，均為廣闊的空間，可以方便地進行牽引下的旋轉(zhuǎn)、捻壓、前屈、后伸、側(cè)彎、搖擺、抖動等各種手法操作。②操作簡便，省時、省力、省空間。本設(shè)備采用電動加力，程序化控制，占地面積?。?/span>2000px×1500px），腰椎疾患的治療一般均可在5分鐘內(nèi)完成。③一機多用。
