TONG CHENG YI LIAO
自1994~1997年，作者采用提拉牽引旋轉(zhuǎn)捻壓手法治療腰椎間盤突出癥304例，取得了滿意療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 年齡與病程 本組304例中，男158例，女146例。年齡19~30歲27例，31~40歲113例，41~50歲89例，51~60歲57例，61~71歲18例。病程6個(gè)月以內(nèi)141例，~2年101例，~5年42例，~10年14例，10年以上6例。
1.2 癥狀與體征 304例均有不同程度的腰痛與下肢放射痛，其中左下肢放射痛者149例，右下肢放射痛者199例，雙下肢放射痛者36例。有顯著腰脊柱側(cè)凸者154例，腰部生理彎曲消失者221例。304例均有直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，無大小便功能障礙。
1.3 突出部位 CT檢查示中央型突出者92例，左偏型123例，右偏型89例；單節(jié)段椎間盤突出者212例，2個(gè)節(jié)段以上椎間盤突出者92例，其中L2~3椎間盤突出27例，L3~4椎間盤突出47例，L4~5椎間盤突出188例，L5S1椎間盤突出136例；突出椎間盤鈣化者2例，腰椎骨質(zhì)增生者54例，黃韌帶肥厚者27例。
2 治療方法
以L4~5椎間盤左偏型突出為例。首先以2.5%強(qiáng)的松龍與2%利多卡因各等分混勻，在L4棘突下緣兩側(cè)豎脊肌內(nèi)，經(jīng)嚴(yán)密消毒后，各注射1.5~2.0ml。20分鐘后，讓患者騎坐于自制的具有快速解脫裝置的牽引椅上，將臀部用束帶固定于椅面，胸背部套上牽引帶，加力向上牽引。待病變處腰椎棘突間隙增寬時(shí)（約40~50kg，1~2分鐘），助手位于患者左側(cè)，以右手拇指置于患者L5棘突左側(cè)。術(shù)者位于患者右側(cè)，左手拇指置于患者L4棘突右側(cè)，右肩抵患者右腋下，右臂繞頸前扳患者左肩項(xiàng)部，以右肩右肘配合使患者腰部后弓，而后腳踏解脫開關(guān)迅速解除牽引，變后弓為后伸，同時(shí)向左旋轉(zhuǎn)后伸并向下捻壓，左手推L4棘突向左，助手同時(shí)推L5棘突相對(duì)移動(dòng)感，否則重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后給自制溫經(jīng)通絡(luò)膠囊（主要成分為當(dāng)歸、芍藥、桂枝、細(xì)辛、吳茱萸、通草、甘草、生姜）每日6g，分3~4次內(nèi)服，共3~6周。對(duì)臨床癥狀重者，輔以抗炎止痛藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。疼痛緩解后，進(jìn)行腰背肌鍛煉，常做仰臥架橋、飛燕點(diǎn)水式，每日2~3次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)6~12次。每次手法治療間隔1周，治療期間不嚴(yán)格限制活動(dòng)。
3 治療結(jié)果
本組304例，最多治療3次，最少治療1次，按國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈251例，好轉(zhuǎn)44例，未愈9例?？傆行?/span>97%。其中1次治愈者75例，2次治愈者82例，3次治愈者94例。未愈9例中，2例突出的椎間盤已鈣化，1例合并椎管狹窄，6例有較嚴(yán)重的骨質(zhì)增生。好轉(zhuǎn)44例中，43例椎骨質(zhì)增生。對(duì)295例有效病例進(jìn)行了隨訪，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者3例，其余療效穩(wěn)定。
4 討論
本法是在斜扳手法與骨盆牽引法的基礎(chǔ)上改進(jìn)而成。術(shù)前局部麻醉，可使病變處豎脊肌充分松弛，提高手法作用，減輕局部的炎性水腫，減少對(duì)健康組織的損傷。采用坐式牽引，腰部四周空間大，便于手法操作。在牽引的同時(shí)使腰部前屈，后半部椎體間隙及小關(guān)節(jié)間隙加大，后縱韌帶緊張，椎體間隙內(nèi)形成負(fù)壓，而后行腰部后伸旋轉(zhuǎn)捻壓，由于旋轉(zhuǎn)使后縱韌帶彈力進(jìn)一步加大，突出物在椎間負(fù)壓吸力、后縱韌帶彈力、旋轉(zhuǎn)剪力和捻壓推擠力的共同作用下，易于回納、部分回納或移位，從而解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)還起到了矯正小關(guān)節(jié)紊亂和松解粘連的作用。術(shù)后用藥冀以改善血液循環(huán)，消除病變局部炎性水腫，防止機(jī)化粘連。鍛煉腰背肌以增加椎體穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。臨床觀察結(jié)果表明，本法對(duì)病程較短，單純腰椎間盤突出者療效好；對(duì)病程長(zhǎng)，合并腰椎退行性變者雖有一定療效，但往往難以達(dá)到痊愈；對(duì)突出物已發(fā)生化或合并有病變部位嚴(yán)重骨質(zhì)增生、椎管狹窄者療效差或無效。
